הצהרה למועמד/ת לאימוני גונג-פו

אני מצהיר/ה בזאת כי:

למיטב ידיעתי מצב בריאותי תקין וכי לא ידועה לי כל סיבה בריאותית או אחרת המונעת ממני להצטרף לאימונים.
אינני מאובחן/ת (ו/או מצוי/ה בתהליך אבחון) ו/או סובל/ת ב/מבעיות רפואיות העלולות לסכן אותי במהלך האימונים, לרבות אך לא רק
מחלות כרוניות (אסטמה, סכרת, איידס),
מחלות לב וכלי דם (כגון בעיות לחץ דם),
פגיעות ובעיות בתפקוד העצמות והמפרקים (שברים, אוסטאופורוזיס, פריקת כתף, חוסר יציבות בקרסול),
פגיעות ובעיות בתפקוד הגב (פריצת דיסק, היצרות עמוד שדרה),
פגיעות ובעיות בתפקוד השרירים (קרעים, דלקות גידים)
בעיות ומחלות עצביות וכו'.
אינני מקבל/ת טיפול תרופתי ולא נדרשתי ו/או קיבלתי טיפול תרופתי לתקופה העולה על 3 חודשים (בשל כל אירוע שהוא לרבות אך לא רק המחלות הנ"ל).
למען הסר ספק, מצ"ב שאלון רפואי מטעם משרד הבריאות (חלק ב' בטופס זה), אליו אני מחויב/ת לענות אמת והנושא את חתימתי, וידוע לי כי עליי להגישו מחדש אחת לשנתיים.
כמו כן, הריני לאשר כי אני מצטרף/ת לאימונים מרצוני החופשי ועל אחריותי. זאת, לאחר שהובהר לי אופי האימונים והסיכונים הכרוכים בהם, ולרבות מאמץ פיזי, דופק גבוה, אינטנסיביות גבוהה, כאב, אי-נוחות פיזית ומנטאלית וכן סיכון לפציעות.
הובהר לי כי אני אדרש לבוא במגע והתמודדות פיזית ומנטלית עם צוות ההדרכה ויתר המתאמנים ואני מתחייב/ת לקיים את הוראות הבטיחות שיספק המאמן במלואן.
אני מתחייב/ת לדווח למאמן מיידית וללא כל עיכוב בכל מקרה שלא אחוש בטוב במהלך האימון או אפגע במהלכו.